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普外科出科考试复习攻略(名词解释 判断) 名词解释:
★I/II/III类切口:Ⅰ类(清洁)切口:手术未进入炎症区.未进入呼吸.消化及泌尿生殖道.以及闭合性创伤的手术切口 Ⅱ类(清洁-污染)切口:手术进入呼吸.消化或泌尿生殖道但无明显污染.例如无感染且顺利完成的胆道.胃肠道.阴道.口咽部手术切口 Ⅲ类(污染)切口:新鲜开放性创伤手术;手术进入急性炎症但未化脓区域;胃肠道内容有明显溢出污染;术中无菌技术有明显缺陷(如开胸心脏按压)者的切口.
★择期/限期/急诊手术:急诊手术:在短时间内进行必要的准备后立即手术.限期手术:例如各种恶性肿瘤根治术.手术时间虽然可以选择.但不宜延迟过久.应在尽可能短的时间内做好术前准备.择期手术:例如一般良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等.可在充分的术前准备后选择适合时机进行手术.
★原发性/继发性腹膜炎:继发性腹膜炎是腹腔内脏器的炎症.穿孔.外伤血运障碍.以及医源性创伤等所引致的腹膜急性化脓性炎症.是严重的腹膜腔感染.如不早期诊断和正确的治疗.其病死率极高.原发性腹膜炎是指腹腔内无原发病原.致病菌通过血运.淋巴管.肠壁或女性生殖道等途径侵入腹腔而引起的腹膜炎.多数病人全身情况较差.女童及成人慢性肾炎或肝硬化合并腹水的病人发病率高;病原菌多为溶血性链球菌.肺炎双球菌及大肠杆菌.
★甲/乙/丙愈合:甲级愈合.是指愈合优良.没有不良反应的初期愈合.乙级愈合.是指愈合欠佳.愈合处有炎症反应.如红肿.硬结.血肿.积液等但未化脓丙级愈合.是指切口化脓.需切开引流. ★原位癌/早期胃癌/残胃癌:原位癌一般指粘膜上皮层内或皮肤表皮内的非典型增生(重度)累及上皮的全层.但尚未侵破基底膜而向下浸润生长者.早期胃癌指胃癌仅限于黏膜或黏膜下层者.不论病灶大小或有无淋巴结转移.残胃癌指胃十二指肠病人行胃大部切除术后5年以上.残余胃发生的原位癌.
★甲状腺危象:是甲亢的严重合并症.危象的发生与术前准备不够.甲亢症状未能很好控制及手术应激有关.临床表现为 高热(>39℃).脉搏快(>12次/分).同时合并神经.循环及消化系统严重功能紊乱.如烦躁.谵妄.大汗.呕吐.水泻等.
★深静脉通畅实验:(Perthes试验)患者站立.在患肢大腿上1/3处扎止血带.阻断大隐静脉向心回流.嘱患者交替伸屈膝关节10～20次.促进下肢血液从深静脉系统回流.若曲张浅静脉明显减轻或消失.表示深静脉通畅;若曲张静脉不减轻.甚至加重.深静脉阻塞.
★胃排空障碍/胃瘫:指胃手术后排空功能发生障碍.术后继发的非机械性梗阻因素引起的胃排空延迟. 胃瘫:是腹部手术.尤其是胃癌根治术和胰十二指肠切除术后常见并发症之一.是指腹部手术后继发的非机械性梗阻因素引起的以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征.胃瘫一旦发生.常持续数周甚至更长时间.目前尚缺乏有效治疗方法.
★橘皮样改变:橘皮样改变是指患乳腺癌时.乳腺皮下淋巴管被癌肿阻塞.引起淋巴回流障碍.出现真皮水肿.皮肤呈现“橘皮样”改变.
★肛裂三联症:指肛裂日久所导致的肛瘤或肛炎.哨兵痔.陈旧性肛裂或者是其导致的皮下瘘管三者.此三者在肛裂中.应属Ⅲ期肛裂范畴.因此.肛裂三联症是Ⅲ期肛裂.裂口呈陈旧性溃疡.合并肛肥大及哨兵痔.或伴有皮下瘘管及肛隐窝炎症等.其并发症有 肛周脓肿.肛瘘.痔疮和息肉.便秘和大便干燥.
判断题:
1.肾脏的保钾功能远远大于保钠功能(×) 2.CO2 是体内产生最多的酸性物质(√)
3.外科病人最常发生体液失调是等渗性缺水(√)4.破伤风杆菌为革兰氏厌氧芽孢杆菌(√)
5.外科感染中.最早出现的病理变化是炎症反应(√)
6.破伤风患者注射破伤风抗毒素(TAT)的目的是抑制破伤风杆菌生长(×)
7.浓血症时.转移性肿瘤最多发发生在腰背及四肢(√)
8.休克病人.应取下肢(床脚) 抬高5度.头部和躯干同时抬高20度左右的体位(×)
9.合并高血压患者手术前应适当的应用降血压药物.使血压控制在一定程度.但并不要求降
压正常后才手术(√) 10.出血表现为呕吐或黑便取决于出血的部位(√)
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普外科出科考试复习攻略(简答题) ★1.阑尾炎病因?阑尾炎的3个压痛点(具体部位)?
答:病因 Ⅰ.阑尾官腔阻塞 ①淋巴滤泡的明显增生 ②粪石 ③异物.炎性狭窄.食物残渣.
蛔虫.肿瘤等.
Ⅱ.细菌入侵 阑尾官腔阻塞→细菌繁殖→分泌内.外毒素→溃疡形成→细
菌侵入阑尾肌层→阑尾壁间质压力↑→阑尾缺血→阑尾梗死.坏疽..
3个压痛点:①麦氏点 右髂前上棘与脐连线中外1/3交点处 ②Morrts点 右髂前上
棘和脐连线与腹直肌外侧缘交点处. ③Lenz点 左右髂前上棘连线右
中1/3交点处.
★2.阑尾炎术后并发症?
答:①出血 ②切口感染(最常见) ③粘连性肠梗阻 ④阑尾残株炎 ⑤粪瘘(少见) ★3.阑尾炎的鉴别诊断及治疗原则?
答:鉴别诊断
Ⅰ急腹症(最主要的鉴别)
Ⅱ非外科急腹症 ①胃十二指肠溃疡穿孔(易误认为急性阑尾炎转移性腹
痛) ②右侧输尿管结石(B超 x线排除) ③妇产科疾病(如移位妊娠破
裂) ④急性肠系膜淋巴结炎(多见于儿童.往往先有上呼吸道感染史)
⑤其它疾病
★4.上消化道穿孔非手术治疗和手术治疗的指针?
答:Ⅰ非手术治疗 ①一般情况好.症状.体征较轻者. ②穿孔超过24小时.腹膜炎已局限者.
③经水溶性造影剂行十二指肠检查证实穿孔已封闭者.
Ⅱ手术治疗 ①不适合非手术治疗者. ②经非手术治疗6～12小时.症状.体征未见
缓解者.
★5.腹股沟管的解剖.简述直疝三角?
答:腹股沟管位于腹前壁.腹股沟韧带内上方.大体相当于腹内斜肌腹横肌弓状下缘与腹股
沟韧带之间的间隙.长度约4～5厘米.平行于腹股沟韧带内侧半上方1.5厘米处.前壁→腹外斜肌腱膜.腹内斜肌;上壁→腹内斜肌.腹横肌弓状下缘;下壁→腹股沟韧带;后壁→腹横筋膜和联合腱.内口→腹股沟深环(腹环).外口→腹股沟浅环(皮下环). 男性有精索.女性有子宫圆韧带通过. 该区是腹壁的薄弱区之一.可发生腹股沟斜疝.
直疝三角(Hesselbach三角.海氏三角):直疝三角 外侧边→腹壁下动脉.内侧边→腹直肌
外侧缘.底边→腹股沟韧带.此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖.且腹横筋膜比周围部分薄.易发生疝.
★6.什么是Richter疝?有什么临床特点?
答:肠管壁疝指嵌顿的内容物为仅部分肠壁.系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊.肠腔并未
完全梗阻所形成的疝.临床特点→局部肿块不明显.
★7.腹股沟直疝与斜疝的鉴别要点?
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★9.嵌顿疝手法复位的指针?
答:①嵌顿时间在3～4小时以内.局部压痛不明显.也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激
征者.②老年体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者.
★10.腹部闭合性损伤的诊断需要注意哪些问题?
答:Ⅰ有无内脏损伤 了解病史→全身情况观察→体格检查→实验室检查.
Ⅱ什么脏器受到损伤 单纯实质脏器损伤→腹不痛. 出血多→腹胀.移动性浊音.
肝.脾破裂→局部积血凝固.固定性浊音. 空腔脏器破裂→腹膜炎较迟.
Ⅲ是否有多发损伤
Ⅳ诊断困难时.应该进行其他辅助检查.严密观察病人体征的变化.必要行腹腔勘察.
★11.左半结肠癌和由半结肠癌的临床表现有哪些区别?
答:右侧结肠癌以全身症状.贫血.腹部肿块为主要表现.
左侧结肠癌以肠梗阻(有时以急性完全性肠梗阻为首先出现的症状).便秘.腹泻.便血
等症状为主要表现.
★12.急性腹膜炎手术后靠位的好处有哪些?
答:①防止粘连 ②胃肠减压 ③保证引流通畅 ④减少吸收及减轻中毒症状
⑤促使腹内脏器下移 ⑥减轻因腹胀挤压膈肌而影响的呼吸和循环.
★13.肠梗阻的典型临床表现?肠梗阻诊断中需要注意哪些问题?(有)
答:临床表现:①腹痛 ②腹胀 ③呕吐 ④停止自肛门排气排便
注意的问题:①时候肠梗阻 ②是机械性还是动力性梗阻 ③是单纯性还是较窄性梗阻
④是高位还是低位梗阻 ⑤是完全性还是不完全性梗阻 ⑥是什么原因引起的梗阻
★14.高钾血症.低钾血症临床表现及治疗?低钾血症如何计算补钠?
(临床补钾常用Kcl.它除啦补钾外还有哪些作用?)
答:低钾血症:①肌无力 ②肠麻痹 ③心脏传导阻滞和节律异常 ④可致代谢性酸中毒
⑤反常性酸性尿 治疗:积极处理病因.补钾.
高钾血症:①无特异性 ②严重者有微循环障碍 ③心脏骤停(最危险)
治疗:除病因.改善肾功能.停止补钾.降低血钾.用含钙药物或溶液
补钠量:需补充的钠量(mmol)=【血钠正常值(mmol)-血钠测得值(mmol)】×体重(Kg)×0.6
(女性是:0.5)
★男:【(142-110) ×60×0.6】÷17+4.5g 女:【(148-125) ×50×0.5】÷17+4.5g
★15.什么是主诉.一般要多少字以内?
答:主诉指为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或(和)体征.也就是本次就诊最主要
的原因及其持续时间.主诉一般要求20个字以内.
普外科出科考试复习攻略(选择题)
1.预防术后感染最重要的措施是:严格遵守无菌操作的原则
2.诊断丹毒最有意义的临床表现是:色鲜红 界限清楚
3.腹部空腔脏器破裂最主要的临床表现是:气腹征
4.细胞内液绝大部分存在于:骨骼肌
5.在下列消化液中离子浓度最低的是:胃液
6.细胞内液的主要阳离子是:钾离子
7.每日从皮肤蒸发的水分有:500毫升
8.糖尿病病人实施大手术要求血糖控制在:5.6～11.2mmol/l
9.呼吸性酸中毒中最主要的治疗措施是:解除呼吸道梗阻.改善通气功能
10.下列哪种情况无需预防性应用抗生素:甲状腺.疝手术前
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普外科出科考试复习攻略(重点) ★1.高钾血症.低钾血症临床表现及治疗?低钾血症如何计算补钠?
(临床补钾常用Kcl.它除啦补钾外还有哪些作用?)
答:低钾血症:①肌无力 ②肠麻痹 ③心脏传导阻滞和节律异常 ④可致代谢性酸中毒
⑤反常性酸性尿 治疗:积极处理病因.补钾.
高钾血症:①无特异性 ②严重者有微循环障碍 ③心脏骤停(最危险)
治疗:除病因.改善肾功能.停止补钾.降低血钾.用含钙药物或溶液
补钠量:需补充的钠量(mmol)=【血钠正常值(mmol)-血钠测得值(mmol)】×体重(Kg)×0.6
(女性是:0.5)
★男:【(142-110) ×60×0.6】÷17+4.5g 女:【(148-125) ×50×0.5】÷17+4.5g
★2.嵌顿疝手法复位的指针?
答:①嵌顿时间在3～4小时以内.局部压痛不明显.也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激
征者.②老年体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者.
★3.阑尾炎病因?阑尾炎的3个压痛点(具体部位)?
答:病因 Ⅰ.阑尾官腔阻塞 ①淋巴滤泡的明显增生 ②粪石 ③异物.炎性狭窄.食物残渣.
蛔虫.肿瘤等.
Ⅱ.细菌入侵 阑尾官腔阻塞→细菌繁殖→分泌内.外毒素→溃疡形成→细
菌侵入阑尾肌层→阑尾壁间质压力↑→阑尾缺血→阑尾梗死.坏疽..
3个压痛点:①麦氏点 右髂前上棘与脐连线中外1/3交点处 ②Morrts点 右髂前上
棘和脐连线与腹直肌外侧缘交点处. ③Lenz点 左右髂前上棘连线右
中1/3交点处.
★4.阑尾炎术后并发症?
答:①出血 ②切口感染(最常见) ③粘连性肠梗阻 ④阑尾残株炎 ⑤粪瘘(少见)
★深静脉通畅实验:(Perthes试验)患者站立.在患肢大腿上1/3处扎止血带.阻断大隐静脉向心回流.嘱患者交替伸屈膝关节10～20次.促进下肢血液从深静脉系统回流.若曲张浅静脉明显减轻或消失.表示深静脉通畅;若曲张静脉不减轻.甚至加重.深静脉阻塞.
★胃排空障碍/胃瘫:指胃手术后排空功能发生障碍.术后继发的非机械性梗阻因素引起的胃排空延迟. 胃瘫:是腹部手术.尤其是胃癌根治术和胰十二指肠切除术后常见并发症之一.是指腹部手术后继发的非机械性梗阻因素引起的以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征.胃瘫一旦发生.常持续数周甚至更长时间.目前尚缺乏有效治疗方法.
★I/II/III类切口:Ⅰ类(清洁)切口:手术未进入炎症区.未进入呼吸.消化及泌尿生殖道.以及闭合性创伤的手术切口 Ⅱ类(清洁-污染)切口:手术进入呼吸.消化或泌尿生殖道但无明显污染.例如无感染且顺利完成的胆道.胃肠道.阴道.口咽部手术切口 Ⅲ类(污染)切口:新鲜开放性创伤手术;手术进入急性炎症但未化脓区域;胃肠道内容有明显溢出污染;术中无菌技术有明显缺陷(如开胸心脏按压)者的切口.